Artroza sklepov

Artroza je bolezen, za katero je značilno postopno uničenje sklepa zaradi razvoja degenerativnih sprememb v tkivih. Po podatkih SZO se s to težavo sooča vsak deseti prebivalec planeta. Po 50 letih je tveganje za razvoj bolezni približno 30%, do 70. leta pa 80-90%.

splošne informacije

Artroza je kroničen, dolgotrajen proces, ki prizadene ne le sklepe. Ko napreduje, distrofične in degenerativne spremembe vplivajo tudi na pomožni aparat. Pri tem se bolnik sooči z vnetjem hrustanca in kostnega tkiva, kapsule sklepa in periartikularne burse ter mišic, vezi in podkožja v stiku z njimi.

Ne glede na lokalizacijo patološki proces sledi enotni shemi. Najprej se v debelini tkiva poruši ravnovesje med procesi rasti in uničenja hrustanca, ravnotežje pa se spremeni v korist distrofije in obratnega razvoja (degeneracije). V tem času pride do sprememb v mikrostrukturi hrustanca, ki so neopazne za oko, kar vodi v njegovo redčenje in razpokanje.

Ko bolezen napreduje, sklep izgubi elastičnost in postane gostejši. To zmanjšuje njegovo sposobnost absorpcije, stopnja poškodb tkiva nenehno narašča zaradi vibracij in mikrotravm med gibanjem. Izredčevanje hrustančnega sloja povzroči aktivno rast kostnih struktur, zaradi česar se na gladki površini sklepa pojavijo konice in izrastki - razvije se artroza. Gibi postanejo bolj omejeni in boleči. Razvijajo se krči mišic, ki obdajajo prizadeto območje, poslabšajo bolečino in deformirajo okončino.

Faze bolezni

Artroza sklepov se razvija postopoma in v tem postopku obstajajo tri zaporedne faze, ki določajo resnost bolezni:

• Faza 1: patologije na rentgenskem ali ultrazvoku ne zaznamo, vendar so se procesi uničenja že začeli; spremeni se sestava sklepne tekočine, zaradi česar tkiva prejmejo manj hranil in postanejo bolj občutljiva; povečan stres na prizadetem območju povzroča vnetje (artritis) in bolečino;
• Za 2. stopnjo je značilno aktivno uničenje hrustančnega tkiva, ob robovih sklepnega območja (območje stika med površinami) pa se pojavijo kostne bodice in izrastki; v tem času bolečine postanejo običajne, vnetni procesi pa so močnejši ali šibkejši; občasno opazimo krče mišic, povezanih s sklepom;
• 3. stopnja: območja uničenja prizadenejo skoraj celotno površino hrustanca, sklepno območje je deformirano, prizadeti ud odstopa od svoje osi; obseg gibanja se zmanjša, vezi pa oslabijo in postanejo kratke.

Nekateri strokovnjaki prepoznajo tudi IV. Stopnjo razvoja artroze. Zanj je značilna skoraj popolna nepremičnost sklepa.

Pogledi

Glede na vzrok bolezni ločimo primarno in sekundarno artrozo. V prvem primeru se patologija samostojno pojavi v ozadju kompleksnega vpliva predispozicijskih dejavnikov. Sekundarna oblika je posledica drugih bolezni in je razdeljena v naslednje skupine:

• poškodbe sklepov, ki jih povzročajo presnovne motnje ali endokrine bolezni (protin, diabetes mellitus, akromegalija, hiperparatiroidizem);
• uničenje, povezano s prirojenimi patologijami (Pagetova bolezen, prirojena dislokacija kolka, skolioza, hemofilija itd. );
• posttravmatska artroza, ki je nastala na podlagi zlomov, razpok, nekrotičnih procesov ali kirurških operacij, pa tudi zaradi posebnosti poklica.

Najbolj zahtevana klasifikacija osteoartritisa, odvisno od lokalizacije patološkega procesa:

• gonartroza: poškodba kolena, katere ena od sort je artroza palete in stegnenice - uničenje sklepa med stegnenico in pogačico;
• artroza gleženjskega sklepa: se pojavi v ozadju velike obremenitve in pogostih poškodb;
• artroza sklepov stopala: najpogosteje je prizadet palec na stičišču s stopalom; lezija se razvije v ozadju protina ali hallux valgus;
• za ramensko artrozo je značilna lezija rame in se pogosto pojavi v mladosti ob povečani telesni aktivnosti (nakladalci, športniki, gradbeniki);
• koksartroza: lezija kolčnega sklepa; lahko je enostranski in dvostranski in je eden najpogostejših vzrokov invalidnosti pri starejših od 50 let;
• vretenčna artroza: uničenje hrustančnih diskov med vretenci, ki najpogosteje prizadenejo vratno in ledveno hrbtenico;
• artroza sklepov roke: najpogosteje so prizadeti sklepi prstov, ženske v menopavzi so še posebej dovzetne za patologijo;
• artroza temporomandibularnega sklepa: se pojavi precej redko, najpogosteje v ozadju kroničnega vnetja zaradi malokluzije ali nepravilne protetike;
• Artroza komolca: redka oblika bolezni, ki je najpogosteje povezana s poškodbami tega področja.

Razlogi za razvoj

Glavni dejavnik pri razvoju artroze je neskladje med obremenitvijo in sposobnostjo sklepa, da prenese to obremenitev. Akutni ali kronični ta proces neizogibno vodi do uničenja tkiva.

Seznam razlogov, ki povečujejo tveganje za razvoj artroze katere koli lokalizacije, vključuje:

• dednost;
• endokrina patologija (diabetes mellitus);
• poškodbe sklepnega aparata: modrice, dislokacije, zlomi ali razpoke v kosteh znotraj sklepne vrečke, popolne ali delne rupture vezi, prodorne rane;
• reden povečan stres na sklepih, povezan s poklicem;
• debelost;
• hipotermija;
• preložene vnetne bolezni sklepov: akutni artritis, tuberkuloza itd . ;
• krvne bolezni, pri katerih se pogosto pojavijo krvavitve v sklepih (hemofilija);
• nenadne spremembe hormonske ravni (nosečnost, menopavza);
• lokalne motnje krvnega obtoka zaradi ateroskleroze, krčnih žil, tromboflebitisa itd . ;
• avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus itd. );
• displazija vezivnega tkiva (prirojena patologija, ki jo med drugim spremlja prekomerna gibljivost sklepov);
• prirojene patologije mišično-skeletnega sistema (ploska stopala, displazija ali prirojena dislokacija kolčnega sklepa itd. );
• starost nad 45-50 let (povečanje tveganj je povezano z zmanjšanjem sinteze kolagena);
• osteoporoza (izguba kosti);
• kronična zastrupitev telesa (vključno s solmi težkih kovin, drog, alkohola);
• kirurški posegi na sklepih.

Simptomi

Simptomi artroze praktično niso odvisni od njenega vzroka in lokalizacije, saj spremembe v sklepih potekajo po istem scenariju. Bolezen se razvija postopoma in se začne manifestirati, že ko je hrustanec precej resno poškodovan.

Eden prvih znakov težav je stiskanje na problematičnem območju med premikanjem. Najpogosteje se pojavi, ko je prizadeto koleno ali rama. Hkrati lahko človek po dolgotrajni neaktivnosti, na primer zjutraj, občuti rahlo zmanjšanje gibljivosti.

Na vprašanje, kateri simptomi so se pojavili pri artrozi, večina bolnikov najprej imenuje bolečino. Sprva nepomemben in šibek, postopoma dobiva moč, ne da bi omogočil normalno gibanje. Glede na stopnjo in lokalizacijo patologije lahko oseba čuti:

• začetne bolečine: pojavijo se med prvimi gibi po dolgotrajni neaktivnosti sklepa in so povezane s tvorbo tankega filma uničenega tkiva na površini hrustanca; po začetku dela se film premakne in nelagodje izgine;
• bolečina med dolgotrajnimi fizičnimi napori (stoje, hoja, tek itd. ): pojavijo se zaradi zmanjšanja absorpcijskih lastnosti sklepa;
• vremenske bolečine: izzovejo jih nizka temperatura, vlaga, spremembe atmosferskega tlaka;
• nočne bolečine: povezane z zastoji v venah in zvišanim krvnim tlakom v kosteh;
• blokada sklepov: ostra, huda bolečina, povezana s kršitvijo kosa hrustanca ali kosti, ki se nahaja v sklepni votlini.

Ko se artroza razvije, postanejo simptomi bolj opazni, pacient opazi naslednje znake:

• povečanje jutranje togosti;
• okrepitev in povečanje trajanja bolečine;
• zmanjšana mobilnost;
• deformacija sklepa zaradi rasti kosti;
• deformacija kosti in okoliških tkiv: postopek je jasno viden na okončinah in prstih, ki postanejo opazno ukrivljene.

Ko se pridruži vnetje, prizadeto območje nabrekne, pordeči in postane vroče na dotik. Pritisk nanjo povzroči močno povečanje bolečine.

Analize in diagnostika

Artrozo diagnosticira ortopedski kirurg. Izvede podroben pregled bolnika, da ugotovi pritožbe in anamnezo. Zdravnik podrobno sprašuje o času pojava prvih znakov in hitrosti njihovega razvoja, utrpelih poškodbah in boleznih, prisotnosti takšnih težav pri sorodnikih.

Splošni krvni test vam omogoča prepoznavanje vnetnega procesa, ki pogosto spremlja artrozo.

Glavna diagnostična metoda je radiografija. Na sliki so dobro prikazani naslednji znaki:

• zožitev sklepnega prostora;
• spreminjanje kontur stičnih kosti;
• zlomljena struktura kosti na prizadetem območju;
• kostni izrastki (osteofiti);
• ukrivljenost osi okončine ali prsta;
• subluksacija sklepa.

Za podrobnejšo diagnozo lahko določimo naslednje:

• računalniška tomografija (CT);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• Ultrazvok sklepov;
• artroskopija (notranji pregled sklepne votline s pomočjo kamere, vstavljene skozi majhen vbod);
• scintigrafija (ocena stanja kosti in metabolizma v njih z uporabo uvedbe radiofarmakov).

Če obstaja sum na sekundarno naravo bolezni, so predpisani ustrezni testi in posveti ozkih strokovnjakov.

Zdravljenje artroze sklepov

Izbira metode za zdravljenje artroze sklepov je odvisna od vzroka bolezni, njene stopnje in simptomov. V arzenalu zdravnikov so:

• zdravila;
• zdravljenje brez zdravil;
• kirurške tehnike.

Poleg tega mora bolnik dosledno upoštevati prehrano in način življenja, da čim bolj zmanjša nadaljnje poškodbe sklepov.

Zdravljenje z zdravili

Predpisovanje zdravil za artrozo ima dva glavna cilja:

• odstranjevanje bolečine in vnetja;
• obnovo hrustančnega tkiva ali vsaj zaustavitev nadaljnje degeneracije.

Za lajšanje bolnikovega stanja se uporabljajo različne vrste zdravil:

• nesteroidna protivnetna zdravila v obliki tablet, injekcij, mazil ali sveč; dobro lajšajo bolečine in vnetja;
• hormoni (kortikosteroidi): indicirani za hude bolečine in se najpogosteje injicirajo neposredno v sklepno votlino;
• drugi analgetiki, na primer spazmolitični: pomagajo zmanjšati raven bolečine s sproščanjem mišic;

Pomembno si je zapomniti: vse vrste sredstev za lajšanje bolečin se uporabljajo samo za lajšanje bolnikovega stanja. Ne vplivajo na stanje hrustanca in s podaljšano uporabo pospešujejo njegovo uničenje in povzročajo resne neželene učinke.

Glavna zdravila za obnovo sklepov danes so hondroprotektorji. Prispevajo k nasičenosti hrustanca s hranili, ustavijo moneeracijo in zaženejo procese rasti celic. Sredstva učinkujejo le na zgodnji in srednji stopnji razvoja bolezni in so predmet redne dolgotrajne uporabe.

Za povečanje učinka hondroprotektorjev pomagajo zdravila, ki izboljšajo mikrocirkulacijo v tkivih, in antiencimska sredstva. Prvi zagotavljajo dobro oskrbo prizadetega območja s kisikom in hranili, drugi pa upočasnjujejo procese uničenja tkiva.

Za izbiro določenih zdravil, njihov odmerek in način uporabe je odgovoren zdravnik.

Zdravljenje brez zdravil

Zdravljenje brez zdravil vključuje naslednje tehnike:

• fizioterapija:
  • terapija z udarnimi valovi: uniči rast kosti in spodbuja krvni obtok z izpostavljenostjo ultrazvoku;
  • avtomatizirana elektromiostimulacija: izpostavljenost električnim impulzom za spodbujanje mišičnega krčenja;
  • ultrafonoforeza: izpostavljenost ultrazvoku v kombinaciji z uporabo zdravil;
  • ozonska terapija: uvedba posebne mešanice plinov v sklepno kapsulo;
• fizioterapija;
• mehanoterapija: vadbena terapija z uporabo simulatorjev;
• raztezanje sklepov za zmanjšanje stresa;
• sporočilo.

Operacija

Najpogosteje je v hudih fazah bolezni potrebna pomoč kirurga. Glede na lokalizacijo patološkega procesa in stopnjo poškodbe lahko dodelimo naslednje:

• punkcija: punkcija sklepa z odstranitvijo dela tekočine in, če je indicirano, dajanjem zdravil;
• korektivna osteotomija: odstranitev dela kosti, čemur sledi fiksacija pod drugim kotom, da se razbremeni obremenitev sklepa;
• endoprotetika: nadomestitev poškodovanega sklepa s protezo; uporablja se v izjemno naprednih primerih.

Osteoartritis pri otrocih

Osteoartritis velja za bolezen starejših, vendar se lahko pojavi tudi pri otrocih. Najpogostejši vzroki patologije so:

• prirojena patologija vezivnega tkiva;
• hude poškodbe;
• dednost;
• presnovne motnje in delo žlez z notranjim izločanjem;
• ortopedske motnje (ploska stopala, skolioza itd. );
• prekomerna telesna teža.

Otroško artrozo redko spremljajo hudi simptomi: bolečina je boleče narave, okorelost in omejenost funkcije pa praktično ni. Degenerativne spremembe se zaznajo na rentgenskem slikanju, magnetni resonanci in ultrazvoku. V procesu zdravljenja se uporabljajo enaka sredstva kot pri odraslih. Največ pozornosti namenjamo vadbeni terapiji in fizioterapiji, saj sta v mladosti še posebej učinkovita. Brez zdravljenja bolezen prej ali slej preide v napredovalno fazo s popolno izgubo gibljivosti.

Prehrana

Prehrana je eden najpomembnejših dejavnikov pri zdravljenju artroze. Če imate odvečno težo, jo morate zmanjšati, da zmanjšate stres na sklepih. V tem primeru je predpisana uravnotežena prehrana s kaloričnim primanjkljajem. Ne glede na indeks telesne mase zdravniki priporočajo popolno opustitev:

• hitri ogljikovi hidrati (sladkor, sladice, moka);
• alkoholne pijače;
• začimbe;
• stročnice;
• močan čaj in kava;
• prekomerno mastno in začinjeno hrano.

Konzervirana hrana in stranski proizvodi niso izključeni, vendar bistveno omejeni, pa tudi sol. Idealna prehrana za artrozo vključuje:

• pusto meso;
• ribe in morski sadeži;
• jajca;
• mlečni izdelki;
• lanena in oljčna rastlinska olja;
• zelenjava in sadje, velika količina zelenja;
• žita v zmernih količinah, testenine iz trde pšenice;
• izdelki z visoko vsebnostjo kolagena (žele žele, aspik, žele).

Profilaksa

Artrozo je lažje preprečiti kot zdraviti. Za ohranjanje zdravih sklepov v prihodnjih letih je priporočljivo:

• živeti aktiven življenjski slog;
• redno izvajajte vaje in obiskujte bazen;
• jejte pravilno, uživajte dovolj omega-3 in kolagena;
• ne presegajo norme ITM;
• nosite udobne čevlje.

Če je bolezen diagnosticirana v zgodnji fazi, je priporočljivo, da se redno zdravite v zdravilišču in izključujete poklicne dejavnike tveganja: dolgotrajno stoje, dvigovanje uteži, vibracije.

Posledice in zapleti

Osteoartritis napreduje zelo počasi. Ko so zdravniški predpisi izpolnjeni, se njen potek znatno upočasni, kar vam omogoča, da še dlje ohranjate gibljivost sklepov. Nepopravljive posledice se razvijejo brez zdravljenja:

• huda deformacija sklepa;
• zmanjšana gibljivost do popolne izgube (ankiloza);
• skrajšanje okončine (s poškodbo kolena ali kolčnega sklepa);
• deformacija kosti, ukrivljenost okončin in prstov.

Napoved

Napoved artroze je odvisna od oblike bolezni, njene stopnje in kakovosti zdravljenja. Patologija je eden najpogostejših vzrokov za invalidnost, v naprednih primerih pa sposobnost gibanja in samooskrbe. Pri hudih lezijah kolenskih in kolčnih sklepov bolnik prejme prvo ali drugo skupino invalidnosti (odvisno od stopnje in obsega lezije).