Osteoartritis- zelo pogosta bolezen sklepov, ki prizadene približno 80% ruske populacije, stare od 50 do 60 let. V mnogih primerih so prvi simptomi artroze opaženi že veliko prej: že pri 30-40 letih. Kot veste, sklep tvorijo sklepne površine kosti, prekrite s hrustančnim tkivom. Pri osteoartritisu je predvsem prizadet sklepni hrustanec. Z različnimi gibi hrustanec deluje kot blažilec udarcev, zmanjšuje pritisk na zgibne površine kosti in zagotavlja njihovo enostavno drsenje med seboj. Hrustanec je sestavljen iz vlaken vezivnega tkiva, ki se ohlapno nahajajo v matriksu. Matrica je želeju podobna snov, ki jo tvorijo posebne spojine - glikozaminoglikani. Zaradi matriksa se hrustanec nahrani in poškodovana vlakna se obnovijo. Ta struktura naredi hrustanec videti kot goba - v mirnem stanju absorbira tekočino in jo ob obremenitvi stisne v sklepno votlino in tako rekoč zagotovi "mazanje" sklepa. V času življenja se hrustanec fleksibilno odziva na stereotipno, tisočkrat ponavljajočo se obremenitev, ki se pojavi med določenimi vrstami dela, tekom, skakanjem itd. Ta stalna obremenitev vodi do staranja in uničenja nekaterih vlaken, ki se v zdravem sklepu dopolnijo s sintezo enake količine novih vlaken. Artroza se razvije, ko se poruši ravnovesje med tvorbo novega gradbenega materiala za obnovo hrustančnega tkiva in uničenjem. Hrustanec postane bolj suh, lomljiv in njegova vlakna se kot odziv na stres zlahka cepijo. Ko artroza napreduje, plast hrustanca, ki pokriva sklepne površine, postaja tanjša in tanjša do popolnega uničenja. Skupaj s hrustancem se spremeni tudi kostno tkivo spodaj. Kostni izrastki nastanejo vzdolž robov sklepa, kot da kompenzirajo izgubo hrustanca s povečanjem sklepnih površin. To je vzrok za deformacije sklepov pri artrozi. Ta bolezen se običajno imenuje "odlaganje soli", kar je preprosto nemedicinsko ime za artrozo.
Vzroki za artrozo kolčnega sklepa
Zdi se, da ni nobenega razloga, ki bi pripeljal do razvoja te bolezni. Pomembni so številni dejavniki, ki tako ali drugače slabijo hrustanec, katerega škodljivi učinki se povzemajo skozi vse življenje in na koncu vodijo v razvoj artroze. Začetek bolezni v tej situaciji lahko označimo kot neugoden splet okoliščin, ki so za vsako osebo različne. Kljub temu je mogoče prepoznati več dejavnikov, katerih prisotnost poveča tveganje za razvoj artroze.
1. Poškodbe
Razvoj artroze lahko spodbujajo hude enostopenjske poškodbe, ki jih spremljajo modrica, zlom, izpah, poškodba ligamentnega aparata sklepa ali ponavljajoča se mikrotraumatizacija sklepa. Mikrotraumatizacija je razlog za razvoj artroze pri predstavnikih številnih poklicev. Primer je razvoj artroze kolenskega sklepa pri rudarjih, nogometaših; artroza komolčnega in ramenskega sklepa pri ljudeh, ki delajo z dvižnim kladivom; artroza majhnih sklepov rok pri tajnicah-tipkarkah, tkalkah; artroza gleženjskih sklepov pri balerinah; artroza sklepov rok pri boksarjih itd.
2. Sočasne bolezni
Kakršne koli presnovne motnje, endokrine motnje prispevajo k razvoju artroze. Osteoartritis se pogosto razvije pri debelih ljudeh, pri bolnikih z diabetesom mellitusom, pri ljudeh z boleznimi ščitnice in pri ženskah v menopavzi. Različne motnje krvnega obtoka v okončinah, kot so krčne žile, ateroskleroza, lahko izzovejo tudi razvoj artroze.
3. Genetska nagnjenost
Dokazano je, da je nagnjenost k nodularni obliki artroze s poškodbami številnih sklepov podedovana. Ženske, katerih mati je trpela za to obliko artroze, imajo večje tveganje, da zbolijo.
4. Prirojene lastnosti
Trenutno se veliko pozornosti posveča sindromu displazije vezivnega tkiva. To je prirojena šibkost vezivnega tkiva, ki se kaže v hipermobilnosti sklepov, zgodnjem razvoju osteohondroze, ravnih stopal. Če se ne upošteva določenega motoričnega režima, lahko to stanje v mladosti povzroči razvoj artroze. Druga dokaj pogosta prirojena anomalija je popoln ali nepopoln izpah kolčnega sklepa (zato se preventivni pregledi novorojenčkov izvajajo takoj po rojstvu), ki če je nepravilno prilagojen ali nepravilno zdravljen, s starostjo privede do hude oblike displastični osteoartritis kolčnega sklepa.
5. Staranje
S staranjem hrustanec postane manj elastičen in izgubi odpornost na stres. To ne pomeni, da vsi ljudje v starosti razvijejo artrozo. Toda ob prisotnosti drugih dejavnikov, ki povzročajo nagnjenost, se tveganje za zbolevanje s starostjo povečuje.
Simptomi artroze kolčnega sklepa
Prvi simptom, zaradi katerega morate k zdravniku, so bolečine v sklepih. Intenzivnost bolečine je lahko različna - od izrazite, ki omejuje gibljivost sklepa, do zmerne, ki se pojavi le pri določenih gibih. Močne bolečine običajno povzročijo reaktivno vnetje sklepa ali vnetje tkiv, ki obdajajo sklep. Vnetje v sklepu nastane zaradi dejstva, da kosi uničenega hrustanca vstopijo v sklepno votlino in dražijo sinovialno membrano sklepa. Bolečina pri vnetju je precej izrazita in se stopnjuje ob vsakem gibanju v sklepu, pojavlja pa se tudi v mirovanju v drugi polovici noči. Z vnetjem tkiv, ki obdajajo sklep (kite, burze), se bolečina med izvajanjem določenih gibov okrepi, v predelu sklepa so boleče točke, značilne so "začetne" bolečine (po obdobju mirovanja je težko začeti premikanje). Z ustreznim zdravljenjem lahko ustavimo vnetje v sklepih ali okoliških tkivih, kar spremlja popuščanje sindroma bolečine, izginotje nočnih bolečin in izboljšanje gibljivosti sklepov. V odsotnosti vnetja je v začetnih fazah artroze bolečinski sindrom nepomemben. Bolečina se pojavi le pri izrazitih obremenitvah sklepa, kot je daljša fiksacija sklepa v enem položaju, dolga hoja ali tek, nošenje težkih vreč. Te bolečine izginejo po kratkem počitku s sprostitvijo sklepov. V naprednih fazah artroze je sindrom bolečine skoraj konstanten.
Diagnostika
Zdravnik lahko sumi na artrozo na podlagi pritožb, anamneze, pregleda bolnika. Za potrditev diagnoze je treba opraviti rentgenske preiskave sklepov. Na slikah so prikazane spremembe, značilne za artrozo: v zgodnjih fazah je poudarjen obris kosti, ki tvorijo sklep, nato se sklepni prostor zoži, ob robovih sklepa nastanejo kostni izrastki. Glede na resnost sprememb na radiografijah ločimo 4 stopnje artroze - od prve z minimalnimi spremembami do četrte, ko je struktura sklepa skoraj popolnoma motena.
Zdravljenje deformirane artroze
Konzervativne metode
Uporaba hondroprotektorjev
Hondroprotektorji so zdravila, ki izboljšujejo strukturo hrustanca. Jemanje teh zdravil verjetno pomaga upočasniti napredovanje artroze in okrepiti hrustančno tkivo.
Hondroprotektorji za intraartikularne injekcije ("maziva").
Zdrav sklep vsebuje snov - hialuronsko kislino, ki hrustancu zagotavlja moč in prehrano. Vendar se proizvodnja te snovi s starostjo zmanjšuje. To je eden od razlogov za razvoj artroze, ker hrustanec ne dobi dovolj prehrane in gradbenega materiala, postane šibek in nestabilen za stres.
Pomanjkanje hialuronske kisline je mogoče nadomestiti z uvedbo te snovi v obliki pripravka. Takšna zdravila so hondroprotektorji za intraartikularne injekcije. Visoka koncentracija hialuronske kisline zagotavlja hranjenje in krepitev hrustanca, gelna struktura zdravila pa deluje v sklepu kot blažilec udarcev in zagotavlja "počitek" preobremenjenemu oslabljenemu hrustancu.
Intraartikularno dajanje zdravil
Predpiše ga zdravnik za hitrejše in učinkovitejše odstranjevanje vnetja v sklepu. Mnogi bolniki se po prvi intraartikularni injekciji občutno izboljšajo in ta postopek zahtevajo tudi z malo nelagodja. Ponoviti je treba, da ta postopek ne zdravi artroze, ampak omogoča zaustavitev vnetja in ob pogostih nerazumnih receptih škoduje sklepu.
Jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil
Zdravljenje artroze z zdravili je predpisano v obdobju poslabšanja bolezni in je namenjeno lajšanju vnetja v sklepu ali tkivih, ki obdajajo sklep. V ta namen so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila. Ne smemo pozabiti na možnost negativnega vpliva teh zdravil na prebavila, zato jih je treba jemati po obrokih. Potek zdravljenja je 10-15 dni. Priporočljivo je kombinirati vnos protivnetnih zdravil skozi usta in njihovo lokalno uporabo v obliki mazil in gelov. Mazilo se nanese na čisto kožo čez sklep 2-3 krat na dan.
Fizioterapija
Vadba igra pomembno vlogo pri ohranjanju gibljivosti sklepov in krepitvi mišic okoli sklepov. Mišice podpirajo sklep in pomagajo lajšati stres na sklepu. Mišična oslabelost je tipičen znak osteoartritisa, vendar lahko pomanjkanje gibanja poveča slabost. Krepitev mišic okoli sklepov bo zmanjšala stres na sklepu in zmanjšala resnost simptomov.
Nelagodje v sklepih se pogosto poveča takoj po vadbi. To je normalno, če nelagodje ne traja več kot 30 minut po vadbi. Če se občutek nelagodja poveča in traja več kot 30 minut ali če imate med vadbo ali po njej akutne bolečine v sklepih, potem to pomeni, da preobremenite sklepe ali vajo izvajate nepravilno in potrebujete nasvet zdravnika glede popravljanja fizioterapevtske vaje.
Plavanje ali telovadba v vodi sta lahko zelo koristna, saj sposobnost vode, da potisne telo ven, zmanjša stres na sklepe in tako lahko vajo pripravi bolj udobno.
Fizioterapija pomaga tudi pri izboljšanju prehrane hrustanca. Prikazane so mehke metode izpostavljenosti, kot so magnetoterapija, laserska terapija, elektroforeza. V odsotnosti kontraindikacij se tečaji fizioterapije ponavljajo 2-krat na leto.
Zdraviliško zdravljenje - omogoča kompleksno rehabilitacijo, vključno s pozitivnimi učinki terapevtskega blata, kopeli, savne, fizioterapije, masaže, vadbene terapije. Pomembno vlogo igra sprememba kulise, odstranjevanje stresnih vplivov, bivanje na svežem zraku. Ne smemo pozabiti, da zdraviliškega zdravljenja ni mogoče izvesti v času poslabšanja bolezni.
Operacija
V poznejših fazah osteoartritisa, ko je učinek konzervativnega zdravljenja nezadosten in bolečina traja, je za kirurško zdravljenje indicirana huda disfunkcija kolčnega sklepa. Artroplastika kolka (nadomestitev poškodovanega sklepa z umetnim) je danes zlati standard pri zdravljenju artroze kolčnega sklepa.