Artroza ramenskega sklepa je kronična progresivna bolezen, ki jo spremljajo distrofični in degenerativni procesi v tkivih sklepa in uničenje hrustanca. Spremembe so ireverzibilne, lahko vodijo do znatne omejitve gibljivosti sklepov in so pogosto zapletene z artritisom, ankilozo (zraščanje sklepnih površin) in aseptično nekrozo. Nevarnim posledicam destruktivnih procesov se je mogoče izogniti, če bolezen prepoznamo in zdravimo pravočasno.
Vzroki
Deformirajoča artroza ramenskega sklepa je običajno posledica:
- poškodbe (zlom, izpah, modrica);
- prekomerna obremenitev na rokah (košarkarji, teniški igralci, bodybuilderji, boksarji, ljudje, katerih delo vključuje dvigovanje uteži);
- infekcijsko vnetje sklepa;
- endokrine bolezni;
- presnovne motnje.
Pri starejših ljudeh je artroza pogosto primarne narave in se pojavi zaradi zmanjšanja proizvodnje sinovialne tekočine in upočasnitve regeneracije hrustančnega tkiva.
Neuravnotežena prehrana in slabe navade povečajo verjetnost razvoja patologije.
simptomi
Glavni znaki artroze ramenskega sklepa:
- nelagodje in boleča bolečina v rami, ki se pojavi ali okrepi po dvigovanju uteži, dolgotrajnem bivanju v enem položaju, na mrazu (lahko se razširi na komolec ali vzdolž celotne roke, seva v hrbet);
- otekanje (s poslabšanjem vnetja);
- togost v sklepu;
- omejena mobilnost, zmanjšan obseg gibanja;
- značilen škrtajoči zvok pri premikanju roke.
Stopnje bolezni
Narava in intenzivnost simptomov bolezni ter rentgenska slika se lahko razlikujejo glede na resnost destruktivnega procesa. V zvezi s tem obstajajo 3 stopnje artroze ramenskega sklepa:
- prvi:Ko premikate roko, se sliši rahlo škrtanje, rahla bolečina se pojavi šele, ko roko premaknete čim bolj vstran. Rentgen razkriva rahlo zožitev sklepne špranje, posamezne majhne osteofite vzdolž oboda hrustančnih površin;
- drugič:sindrom bolečine je intenzivnejši in se pojavi po dvigovanju uteži in drugih obremenitev na ramenskem obroču, pri dvigu roke nad raven ramen, zjutraj in zvečer. Jasno je slišen škrtanje, obseg gibanja je zmerno omejen. Rentgensko slikanje kaže izrazito zoženje sklepne špranje, zbijanje kostnega tkiva, več kostnih izrastkov srednje velikosti;
- tretji:bolečina se pojavi že pri najmanjših gibih, v mirovanju ne izgine popolnoma, obseg gibov je močno omejen. Rentgensko slikanje razkrije skoraj popolno zoženje ali odsotnost sklepne špranje, ciste v subhondralnem sloju, številne velike osteofite in deformacijo kosti.
Včasih se ločeno razlikuje ničelna stopnja artroze, pri kateri so opažene manjše klinične manifestacije, vendar na rentgenski sliki ni vidnih sprememb.
Diagnostika
Za natančno diagnozo se opravi pregled in palpacija prizadetega sklepa, ki določa stopnjo okvare motorične funkcije. Laboratorijska diagnoza artroze ramenskega sklepa je pomožna metoda, saj se kazalniki splošnih in biokemičnih krvnih preiskav spreminjajo le v obdobju poslabšanja vnetja, v fazi remisije pa ostanejo v mejah normale.
Za pojasnitev diagnoze se izvajajo instrumentalni pregledi:
- radiografija;
- ultrazvok;
- Slikanje z magnetno resonanco;
- Pregled z računalniško tomografijo;
- artroskopija;
- scintigrafija;
- termografija.
Najpogosteje se pri diagnozi osteoartritisa uporabljata radiografija in ultrazvok. Rentgenski žarki se izvajajo v čelni in stranski projekciji. Omogoča prepoznavanje zožitve sklepne reže, zbijanja kostnega tkiva, prisotnosti osteofitov in cist, kostnih fragmentov, metaplazije sinovialne membrane (degeneracija tkiva, ki je napovednik razvoja onkološkega procesa).
Z ultrazvokom lahko določite debelino hrustanca na vseh površinah, pregledate sinovialno membrano, ocenite stanje kit in mehkih tkiv, odkrijete erozije, osteofite, ciste, modrice in kostne fragmente v sklepni votlini.
Druge metode se običajno uporabljajo za diferencialno diagnozo artroze z drugimi hudimi boleznimi sklepov in identifikacijo sočasnih patologij.
Zdravljenje
Zdravljenje artroze ramenskega sklepa je namenjeno zatiranju vnetja in odpravljanju njegovih simptomov, izboljšanju prehrane sklepnih struktur, upočasnitvi destruktivnih procesov in izboljšanju gibljivosti sklepov.
Pri artrozi 1-2 stopnje se terapija izvaja konzervativno, vključno z uporabo farmakoloških sredstev, fizioterapevtskih postopkov in masaže ter fizikalne terapije.
Zdravila za zdravljenje
Terapija z zdravili za artrozo ramenskega sklepa vključuje naslednje:
- nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID);
- glukokortikosteroidni hormoni;
- hondroprotektorji;
- pripravki na osnovi hialuronske kisline;
- mišični relaksanti;
- vitamini
NSAID
Nesteroidna protivnetna zdravila ustavijo vnetje in odpravijo njegove glavne simptome - bolečino in oteklino. Predpisano v obliki raztopine za intramuskularno injiciranje, tablet ali kapsul za peroralno dajanje. NSAID se uporabljajo tudi zunaj v obliki mazil, krem in gelov.
Interna zdravila povzročajo številne stranske učinke. Še posebej negativno vplivajo na prebavila - lahko izzovejo razvoj ali poslabšanje gastritisa in peptičnih razjed, zato jih predpisujejo v kratkih tečajih (ne daljše od 5-7 dni). Pri zunanji uporabi se učinkovine praktično ne absorbirajo v sistemski krvni obtok, zato ne povzročajo stranskih učinkov in se lahko uporabljajo dolgo časa.
Glukokortikosteroidi
Imajo izrazitejši protivnetni učinek v primerjavi z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, učinkovito odpravljajo bolečino in zmanjšujejo otekline. Zdravila se uporabljajo zunaj ali injicirajo v sklep, predpisujejo jih pri hudi bolezni, kadar zdravljenje z NSAID nima izrazitega učinka.
Priporočljivo je, da hormonska mazila uporabljate največ 10 dni, saj lahko njihova dolgotrajna uporaba povzroči atrofijo kože.
Hormonske injekcije v prizadeti sklep imajo močan terapevtski učinek, ki lahko traja tudi več mesecev. Vendar pa ni priporočljivo dajati injekcij v ramenski sklep za artrozo več kot 3-krat, saj dolgotrajna uporaba hormonov prispeva k nadaljnjemu uničenju hrustanca.
Hondroprotektorji
Hondroprotektorji vsebujejo komponente, ki sodelujejo pri gradnji hrustančnega tkiva. Uporaba zdravil v tej skupini vam omogoča, da izboljšate prehrano in pospešite procese regeneracije hrustanca, upočasnite ali ustavite njegovo nadaljnje uničenje in preprečite razvoj zapletov.
Zdravila iz skupine hondroprotektorjev vključujejo izdelke na osnovi hondroitina in glukozamina. Zdravila so predpisana v obliki raztopin za intramuskularno dajanje, tablet in praškov za pripravo peroralne raztopine. Zdravila imajo kumulativni učinek, zato se uporabljajo dolgo časa, od 3 do 6 mesecev. Potek zdravljenja je treba ponoviti 1-2 krat na leto.
Hialuronska kislina
Uporaba derivatov hialuronske kisline omogoča zapolnitev pomanjkanja sinovialne tekočine in normalizacijo njenih reoloških lastnosti, pomaga zadrževati vlago v sklepu, zmanjšati trenje in izboljšati drsenje med površinami.
Preparati na osnovi hialuronske kisline izboljšajo gibljivost in upočasnijo procese uničenja. Injiciran v ramenski sklep. Potek zdravljenja v povprečju vključuje 3-5 injekcij.
Mišični relaksanti
Zdravila lajšajo patološke mišične krče, ki se neizogibno pojavijo pri artrozi, s čimer lajšajo bolečino. Uporabljajo se v kratkih tečajih (5-7 dni), ki se dajejo intramuskularno.
vitamini
Vitamini za artrozo kolenskega sklepa, rame, gležnja in drugih kostnih sklepov se uporabljajo kot pomoč. Sama po sebi ne rešita problema obolelega sklepa, pomagata pa izboljšati prehranjenost hrustančnega tkiva in drugih sklepnih struktur.
Običajno so za artrozo vitamini B predpisani v obliki raztopin za intramuskularno dajanje. Obnovijo živčno prevodnost mišičnih vlaken in s tem zmanjšajo bolečino.
Fizioterapija in masaža
Po lajšanju akutnega vnetja z zdravili se bolnik napoti na fizioterapevtske postopke in masažo. Manualna terapija izboljša prekrvavitev prizadetih tkiv, izboljša presnovne procese in prehrano sklepnih struktur. Zelo pomembno je, da masažo izvaja usposobljen specialist, saj lahko nepravilne tehnike poslabšajo stanje in izzovejo poslabšanje.
Poleg masaže se v kompleksni terapiji artroze ramenskega sklepa učinkovito uporabljajo fizioterapevtski postopki:
- ultravijolično obsevanje (pomaga zmanjšati bolečino);
- UHF - ultravisokofrekvenčna terapija (zmanjšuje vnetje, pospešuje obnovitvene procese v hrustančnem tkivu);
- magnetna terapija (izboljša krvni obtok in presnovne procese v tkivih, aktivira procese regeneracije, zmanjša vnetje);
- ultrazvočni vpliv (lajša vnetje, pomaga zmanjšati oteklino in bolečino, togost, aktivira procese okrevanja).
Terapevtska vadba
Fizikalna terapija za artrozo ramenskega sklepa se izvaja z namenom upočasnitve destruktivnih procesov in izboljšanja motorične funkcije ramena. Terapevtska gimnastika pomaga krepiti mišice ramenskega obroča, močne mišice pa zmanjšajo obremenitev bolečega sklepa.
Gimnastika za ramenski sklep vključuje vaje za ogrevanje, raztezanje in krepitev mišic. Izvajati jih je treba zaporedno, sicer lahko dobite zvin ali drugo poškodbo.
Za ogrevanje mišic so primerni tek, skakanje po vrvi in druge vaje, pri katerih se izvajajo gibi v ramenskih sklepih majhne amplitude.
Kompleks vaj za raztezanje mišic vključuje:
- krožne rotacije z rameni, ravne roke;
- sunki z rokami, upognjenimi v komolcih za hrbtom;
- trzanje z ravnimi rokami gor in dol.
Vaje za moč za krepitev mišic (izvajajo se z utežmi):
- hkratno in izmenično dvigovanje ravnih rok naprej do ravni ramen;
- potiskanje rok (stisk) navzgor;
- dvigovanje ravnih rok ob straneh do ravni ramen.
Vse vaje za artrozo ramenskega sklepa je treba ponoviti 12-16 krat, izvajati jih je treba vsaj 3-krat na teden, pri čemer upoštevajte splošna pravila vadbene terapije:
- ne delajte nenadnih gibov;
- postopoma povečujte obremenitev;
- Če se pojavi bolečina, prenehajte z vadbo;
- Ne izvajajte gimnastike v obdobjih poslabšanja artroze, med virusnimi okužbami in drugimi boleznimi, ki jih spremlja povišana telesna temperatura in splošno slabo počutje ter visok krvni tlak.
Poleg vadbene terapije je plavanje v bazenu koristno pri artrozi ramenskega sklepa.
Preprečevanje
Da bi preprečili razvoj degenerativnih procesov v ramenskem sklepu, je priporočljivo:
- odpraviti prekomerne sile;
- izogibajte se poškodbam (eden najpogostejših vzrokov ramenske artroze);
- Pojdi plavat;
- voditi aktiven in zdrav način življenja;
- zagotoviti popolno uravnoteženo prehrano;
- pravočasno prepoznati in zdraviti artritis in druge bolezni sklepov, hormonske patologije in presnovne motnje.
Spremembe v sklepnih strukturah med artrozo so nepovratne - uničeno hrustančno tkivo se ne obnovi. Vendar se artroza stopnje 1-2 dobro odziva na konzervativno terapijo. Pravočasno odkrivanje in zdravljenje bolezni, redne terapevtske vaje in izvajanje preventivnih priporočil bodo pomagali znatno upočasniti destruktivne procese in preprečiti razvoj zapletov. Pri napredovali stopnji 3 artroze rame je edini način za obnovitev gibljivosti sklepa endoprotetika - zapletena in draga operacija za delno ali popolno zamenjavo sklepa z umetno protezo.