Bolečine v kolenu so eden najpogostejših razlogov za obisk ortopedskega travmatologa (več kot 50 % celotnega števila obiskov). V tem članku bomo analizirali možne vzroke bolečine in disfunkcije kolenskega sklepa pri mladih in starejših bolnikih, sodobne metode diagnostike in zdravljenja.
Začnimo z anatomijo. Kolenski sklep tvorita stegnenica in golenica, pogačica. Glavni ligamenti, ki sestavljajo koleno, sta sprednja in zadnja križna vez, ki sta odgovorna za stabilnost kolenskega sklepa v sprednjo-zadnji smeri, ter stranske vezi (notranja in zunanja), ki so odgovorne za bočno stabilnost. Obstajata tudi dva intrasklepna hrustanca – menisci. Izvajajo funkcijo blaženja udarcev, povečajo kontaktno površino sklepnih površin kosti in stabilizirajo sklep.
Kolenski sklep je obdan s številnimi mišicami, njihove pritrdilne točke so lahko tudi vir bolečine. V bližini pritrdilnih točk mišic so sklepne vrečke, ki se lahko vnamejo in povzročijo tudi nelagodje.
Običajno lahko ločimo 3 vrste bolečin v kolenu:
- vnetna,
- obremenitev,
- nevralgija.
Pravilna diagnoza vam bo omogočila, da se obrnete na pravega specialista: travmatologa-ortopeda, revmatologa ali nevrologa.
Bolečina pri obremenitvi
Ta vrsta bolezni, kot že ime pove, moti bolnika med naporom (na primer: hoja, tek, počep, določeni gibi v kolenskem sklepu itd. ). V stanju počitka in počitka pacient nima skoraj nič skrbi. Običajno lahko jasno poveste, kje vas to moti in s kakšnimi gibi, ali pa poimenujete čas obremenitve, po kateri se pojavi neprijeten občutek (pacient na primer reče: »Pod kolensko kapico začne boleti po Tečem 10 minut").
Katere patologije lahko povzročijo stresno bolečino? Predvsem poškodbe kolena, kot so:
- poškodba,
- zlom,
- popolna ali delna poškodba ligamentov,
- tendinitis in rupture tetiv,
- poškodba meniskusa.
Poškodba katere koli strukture lahko povzroči krvavitev v sklepno votlino, nato nabrekne, se poveča in bolečina v kolenu se poveča. Na koži se lahko pojavi hematom. Običajno se nelagodje med vadbo po poškodbi pojavi takoj ali v prvih urah.
Pri bolečinah po poškodbi je prva pomoč lokalni mraz, če je na koži rana, sterilni povoj. Koleno je mogoče pritrditi z elastičnim povojem, zaželeno je tudi zmanjšati obremenitev bolnega sklepa. Lahko vzamete anestetik iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil ali uporabite zdravilo v obliki gela ali mazila lokalno. Nujno se je posvetovati s travmatologom. Zdravnik pregleda koleno, opravi posebno testiranje gibov, skrbno zbere anamnezo (kdaj je prišlo do poškodbe, kakšen mehanizem poškodbe, lokalizacija bolečine, kako se je bolnik samostojno zdravil). Lahko se predpišejo študije za izključitev zlomov kosti (rentgensko slikanje), poškodb meniskusov, ligamentov, mišic (MRI ali ultrazvok sklepa). Nekatere poškodbe zahtevajo kirurško zdravljenje.
V primeru stresne bolečine brez travme (občutek se je pojavil nekaj časa po obremenitvi ali brez očitnega razloga) je bolje, da ne ukrepate samostojno, ampak se takoj posvetujte z ortopedskim travmatologom. To mesto je dovoljeno pritrditi z elastičnim povojem ali fiksirjem, začasno omejiti obremenitev.
Zelo pogosto bolnik s takšno bolečino opravi rentgen, v opisu vidi "artrozo" in začne samozdravljenje z zmanjšanjem stresa, jemanjem hondroprotektorjev, včasih pa zdravnik ali prijatelj svetuje, da takoj naredi "blokado" - intraartikularna injekcija za lajšanje bolečin. To ni ravno prava taktika. Ugotovimo.
Kot je navedeno zgoraj, je vzrokov za bolečino v kolenu lahko veliko. Artroza je naraven proces postopnega staranja sklepa, ta proces se pri vseh pojavlja v večji ali manjši meri. Najpogosteje začetne artrotične spremembe (lokalno redčenje hrustančnega tkiva, rahlo zoženje sklepnega prostora, osteofiti ob robovih kosti) sploh ne povzročajo bolečine.
Glavno pravilo je, da ne zdravimo slike, ampak bolnika! Če vzamemo 100 ljudi brez pritožb različnih starosti in jim naredimo rentgensko slikanje kolenskih sklepov, bomo zagotovo pri mnogih našli artrozne spremembe. Ampak tem ljudem je vseeno. Spremembe na slikah niso vedno vzrok za bolečino. Navsezadnje nam rentgenski žarki pokažejo le stanje kosti, ne moremo pa oceniti mehkih tkiv: mišic, vezi, meniskusov itd.
Artroza kolenskega sklepa (gonartroza)
Kako prepoznati artrozo?
Ta diagnoza bo dala bolečino sorazmerno s trajanjem obremenitve: daljša kot je obremenitev (na primer hoja), bolj "boli" koleno. V kasnejših fazah lahko pride do omejitve amplitude upogiba in ekstenzije v sklepu. Pogosto ni posebne lokalizacije, čuti se celoten kolenski sklep, ta občutek pa lahko damo na mišice spodnjega dela noge ali stegna, na kolčni sklep. Bolečina se lahko pojavi vzdolž zadnje površine sklepa zaradi velike Bakerjeve ciste, ki je pogost spremljevalec artroze. Najpogosteje gonartroza skrbi za ljudi, starejše od 50-60 let, natančen zaključek pa se naredi na podlagi slik, narave bolečine, pregleda in izključitve drugih vzrokov za bolečino.
Konzervativno zdravljenje je ohranjanje trenutnega stanja sklepa, cilj je preprečiti napredovanje sprememb in lajšanje bolečin. Pomembno je razumeti, da ne bo obratnega razvoja artroze in kolena ne bodo postala "kot nova".
Z debelostjo je treba zmanjšati težo, predpisati je treba vaje za mišice. Pomembno je razumeti, da se glavna prehrana sklepnega hrustanca izvaja iz sklepne tekočine, za njegovo redno obnavljanje pa je potrebna telesna aktivnost. Zato je omejevanje obremenitve pri artrozi nepraktično. Seveda nobene vadbe ni mogoče izvajati skozi bolečino.
Za lajšanje bolečin se predpisujejo protivnetna zdravila, uporablja se fizioterapija (na primer visokointenzivna laserska terapija, visokointenzivna magnetna terapija, terapija z udarnimi valovi), plazma, bogata s trombociti (PRP-terapija), včasih je priporočljivo uporabite pripravke hialuronske kisline v obliki intraartikularnih injekcij. Včasih se lahko predpišejo hondroprotektorji, ki podpirajo hrustančno tkivo. Nekatere študije so pokazale, da lahko dolgotrajna uporaba teh zdravil vpliva na zmanjšanje bolečin v kolenu. Vendar je pomembno razumeti, da so ta zdravila le pomožna sestavina zdravljenja. Kljub temu bi moral biti glavni poudarek na vadbi in hujšanju, to daje najboljši učinek. Vaje lahko izvajamo s specialistom za rehabilitacijo ali samostojno po navodilih zdravnika.
Pri artrozi 3-4 stopinje, s hudimi bolečinami v sklepu, ki jih ne lajšajo nobene metode konzervativnega zdravljenja, pa tudi z znatno omejevanjem gibov se priporoča kirurško zdravljenje - delna ali popolna artroplastika kolena ali možnosti korekcijske osteotomije. Pomembno je razumeti potrebo po pooperativni rehabilitaciji - končni rezultat je pogosto odvisen od te stopnje.
Poškodba mehkih tkiv sklepov
Če se pri mladem bolniku, ki se ukvarja s športom in vodi aktiven življenjski slog, med obremenitvijo pojavi bolečina v kolenu, potem je seveda treba najprej pomisliti ne na artrozo, ampak na kakršne koli patologije v mehkih tkivih. Mladi bolniki pogosto poškodujejo meniskuse; pri športnih poškodbah pogosto pride do rupture ligamentnega aparata in celo mišic. Poškodbe zgoraj opisanih struktur je mogoče odkriti, ko zdravnik med pregledom opravi posebne preiskave, za potrditev diagnoze je predpisan lokalni ultrazvok ali MRI. Lahko se poškoduje sklepni hrustanec pogačice ali stegnenica in golenica. MRI je edini način za odkrivanje takšnih lezij.
Konzervativna terapija je sestavljena iz nošenja steznika na kolenski sklep, protibolečinskih in dekongestivnih fizioterapevtskih postopkov ter jemanja zdravil. Nadaljnje vaje so izbrane.
Pri večjih poškodbah, ki jih spremljajo nestabilnost sklepa, blokiranje gibov, je morda potrebno kirurško zdravljenje: šivanje ali delna resekcija (odstranitev dela) meniskusa, včasih je treba odstraniti celoten meniskus. Ko so ligamenti poškodovani, se včasih izvaja plastična operacija ligamentov.
V primeru okvare hrustanca se odločitev za konzervativno ali kirurško zdravljenje odloči individualno, odvisno je od obsega poškodbe in bolnikovih pritožb.
mišični tendonitis
Eden od pogostih vzrokov bolezni je preobremenitev mišic. Pojavi se bolečina na mestu pritrditve mišice, vnetje v tetivi, ki se imenuje tendinitis. Najpogostejše lokalizacije tendinitisa so tetiva kvadricepsa femorisa, lastna pogačična vez, sindrom iliotibialnega trakta (to je stranska stegenska mišica z dolgo tetivo, ki se razteza od iliuma do mesta vstavljanja na golenici), tendonitis ali burzitis tetiv "vrane noge" - tako imenovani kompleks kit zadnje stegenske mišične skupine na notranji površini kolenskega sklepa.
Pri tendinitisu tetive kvadricepsa stegnenice je bolečina jasno lokalizirana nad pogačico, pojavi se, ko je mišica kvadricepsa napeta in raztegnjena, pogosto moti pri hoji po stopnicah, počepih.
Tendonitis pogačičnega ligamenta (»skakalčevo koleno«, »tekačevo koleno«) se kaže z bolečino pod pogačico, običajno bodisi na mestu pritrditve na golenico ali na pogačico in jo lahko čutimo po vsej.
Pri sindromu iliotibialnega trakta je bolečina lokalizirana vzdolž stranske površine kolenskega sklepa in stegna.
Za odkrivanje tendonitisa včasih zadostuje kompetenten pregled in testiranje bolnika. Ultrazvok lahko pokaže lokalno zadebelitev ali otekanje kite na mestu pritrditve na kost, zaznamo pa lahko tudi vnetni izliv. MRI kaže podobne spremembe.
V tem primeru je prednost ultrazvoka sposobnost ocenjevanja obeh sklepov hkrati, primerjati kazalnike z nasprotno zdravo stranjo.
Najpogosteje se tendonitis lahko pozdravi s posebej izbranimi vajami, lahko se uporabi terapija z udarnimi valovi. Včasih dober učinek pri kroničnem tendinitisu dajejo lokalne injekcije plazme, bogate s trombociti (PRP terapija) ali kolagenskih pripravkov.
Vnetna bolečina
Druga vrsta bolečine v kolenu je vnetna bolečina. Takšen sindrom pogosto ni povezan s stresom in se lahko kaže v mirovanju, moti bolnika ponoči ali zjutraj. Značilne pritožbe so okorelost sklepov, običajno se je treba v zgodnjih urah »razpršiti«, da odpravimo bolečino in togost sklepov. Z naporom vnetna bolečina pogosto izgine.
Vnetja lahko povzročijo avtoimunske revmatološke bolezni, ko imunski sistem prekomerno deluje in nastajajo protitelesa na sestavine lastnih membran sklepov, pomembno je tudi izključiti nalezljive vzroke (reaktivni artritis se lahko pojavi pri okužbah genitourinarnega sistema, tuberkulozi , itd. ).
Razlog je lahko odlaganje soli sečne kisline v tkivih sklepa, ko je njegovo izločanje oslabljeno ali povečana tvorba. Ta bolezen se imenuje protin, vnetje v sklepu pa se imenuje protin artritis.
Vnetne bolečine v sklepih zdravi revmatolog. Za izključitev ali potrditev revmatoloških bolezni so predpisani krvni testi, po potrebi se opravi ultrazvok ali MRI prizadetega območja. Zdravljenje revmatoloških bolezni je predvsem medicinsko. Pomembno je izbrati zdravila posamezno, titrirati odmerek, bolnika mora opazovati zdravnik, ne pa samostojno odločati o terapiji. Za pomoč pri glavnem zdravljenju lahko uporabimo anti-edematozno in protivnetno fizioterapijo, protivnetne blokade. Postopki segrevanja, obkladki in mazila s segrevalnim učinkom niso priporočljivi.
Pogosto se bolniki obrnejo na strokovnjake, kot so travmatolog ali nevrolog. Tako vas kot zdravnika bi morali opozoriti simptomi, kot so jutranja okorelost sklepa, nočna in jutranja bolečina, oteklina in pordelost brez anamneze poškodb, zvišana telesna temperatura neznanega izvora, splošna šibkost. Takšne pritožbe bi morale biti razlog za imenovanje posvetovanja z revmatologom.
Včasih pride do vnetja v kolenskem sklepu zaradi preobremenitve ali poškodbe njegovih struktur, na primer po poškodbi meniskusa lahko nastane vnetni izliv, burzitis v predelu vranjega stopala pa lahko povzroči športnik, ki dalj časa trenira. Bursitis prepatelarne burze se lahko pojavi po neposrednem udarcu v koleno. Takšno vnetje zdravi travmatolog-ortoped.
Pomembno je izključiti onkološke bolezni, maligne neoplazme kosti so pogosto motene tudi ponoči. Če sumite na neoplazmo v kosti, je predpisana računalniška tomografija kolenskega sklepa, ta študija pokaže strukturo kosti in razkrije uničenje kosti s tumorjem.
Nekatere nalezljive bolezni, kot je na primer hepatitis, lahko povzročijo sklepni sindrom. V takih situacijah je potrebno zdravljenje osnovne bolezni pri onkologu ali infektologu.
nevropatska bolečina
To ni najpogostejša vrsta bolečine v kolenu, vendar se je treba zavedati. Kolenski sklep dobi svojo inervacijo iz živcev ledvenega pleksusa (tvorijo ga živčne korenine, ki segajo od hrbtenjače v ledvenem delu hrbtenice). Na nivoju tretjega in četrtega ledvenega vretenca (L3-L4) odidejo živčne korenine, ki segajo do kolena, in ko jih stisne kila ali osteofiti medvretenčnega sklepa, se lahko pojavijo bolečine streleče in pekoče narave. se pojavi kadarkoli, ne glede na obremenitev in lahko seva v stegno, spodnji del hrbta ali spodnji del hrbta.
S tem simptomom so lokalni medicinski postopki in zdravila proti bolečinam pogosto neučinkoviti. Za potrditev diagnoze se je treba posvetovati z nevrologom in opraviti MRI lumbosakralne hrbtenice. Zdravljenje bo odpraviti vzrok stiskanja živčnega korena.
Pomembno je, da imata pri diagnozi glavno vlogo pregled zdravnika in zbiranje anamneze in ne le ugotovitve na slikah. Vzrok bolečine niso vedno spremembe na rentgenskih žarkih, MRI, ultrazvoku. Preden opravite kakršne koli postopke in vzamete zdravila, poskusite ugotoviti, kaj točno želi zdravnik ozdraviti, ne oklevajte in postavljajte vprašanj o vaši diagnozi in zdravljenju. Okrevanje ne zahteva vedno dragih injekcij in postopkov.
Zdravi kolenski sklepi vam omogočajo, da ohranite mladost, se ukvarjate s svojim najljubšim športom in živite polno življenje.Poskrbite za svoja kolena!